今年是臺灣健康保險制度實施20周年。《遠見》雜志、黃達夫醫學教育促進基金會22日在臺北合辦“臺灣醫療改革公共論壇——醫療改革往哪走”研討會，與會人士在肯定健保制度成效的同時，也反思醫療改革存在的健保破產風險、醫護人才流失、醫患糾紛增多等“癥狀”。

　　 臺灣健保開辦于1995年3月，幾近100%的納保率和民眾的高滿意度，讓當局一直引以為榮。但隨著健保的實施，近年來在醫院結構、醫療成效、支付制度等方面也屢屢引發爭議。

　　 據《遠見》調查，20年來，臺灣健保收入與支出不斷增長，收入從760億元（新臺幣，下同）增至2013年的5557億元，但醫療品質卻不斷下降；40歲以上的資深醫師愈來愈累，年輕一輩紛紛轉去“沒有生命危險、少醫療糾紛、工時固定”簡稱“五加皮”的五官科及皮膚科；近年來醫療糾紛逐漸增加，健保開辦當年只有194件，2012年已達524件。

　　 在22日的研討會上，與會人士就醫療資源分配、醫護人員流失、醫患關系等議題進行了探討。和信治癌中心醫院院長黃達夫指出，目前島內醫療領域諸多“癥狀”值得反思，包括：健保節省支出，導致醫療形態扭曲，帶來沖門診量、以“武器競賽”吸引病人、創造自費項目增加收入、造成資源浪費和濫用等；醫療結構精簡人力，導致醫護過勞、品質下滑、醫患失去互信、糾紛增加、醫護人員流失等；民眾“要便宜、要方便、要撈本”的就醫態度不正確。

　　 他認為，健保制度必須引導醫療機構以成果的競爭，取代價格的競爭；醫療管理理念必須以品質管理，取代財務管理；民眾也應該提高自我照護能力，善用醫療資源。

　　 臺灣大學教授鄭守夏從護士打點滴上班的“血汗醫院”談起，痛陳島內醫界“四大皆空”的現象堪憂，即內、外、婦、兒四大科新進醫師人數減少，原因很多，比如工時長壓力大、工作與付出所得不成比例、醫療糾紛和刑法判決令人卻步等。他認為，未來臺灣住院醫師訓練數量，應以人口老化趨勢的需要為考量；健保支付設計，應納入醫療風險和壓力的考量；應該修改醫院評鑒的目標和手段等。（記者許雪毅 陳斌華）