為雪域高原打造一支永遠不走的醫療隊

　　——醫療人才組團助推西藏衛生健康服務體系全面建立

　　光明日報記者 金振婭

　　日前，在國家衛健委舉行的新聞發布會上，西藏自治區衛健委黨組書記、副主任王云亭介紹說，當前，西藏自治區衛生健康服務體系全面建立，覆蓋了區、市、縣、鄉、村五級的城鄉醫療服務網絡構建形成，基本醫療、疾病預防控制、婦幼保健、急救和巡回診療體系不斷完善。

　　據介紹，西藏自治區人均預期壽命由和平解放初期的35.5歲提高至70.6歲，孕產婦死亡率從5000/10萬下降到56.52/10萬，嬰兒死亡率從430‰下降到11.59‰，提前完成2020年預期目標。

　　在我國“三區三州”深度貧困地區中，西藏自治區是唯一一個省級集中連片特困地區。這塊約占全國總面積1/8、平均海拔在4000米以上的土地，它的醫療服務水平，為何在短短三四年間實現跨越式發展？其中全國大力度對西藏醫療的援助發揮了重要作用。

　　醫療援藏從“單兵突擊”轉向“集團作戰”

　　5月14日，西藏自治區日喀則市人民醫院的門診大廳，正在掛號的患者多吉告訴記者，自己有任何不舒服，就來這里看病，心里很踏實。而在2015年前，如果親朋好友不幸罹患疑難雜癥，他們則需要到西藏自治區人民醫院就診，甚至不遠千山萬水，奔赴北京或者上海的大醫院看病。

　　日喀則市是西藏自治區人口最多的地市，也是自治區區域醫療規劃的西藏西部醫療副中心，建好這個中心不僅可以解決日喀則市轄區群眾醫療服務需求，還能輻射覆蓋到阿里、那曲兩個地市。

　　因此，這里成了上海指派醫院對口支援的地方。而這也是中央組織部、國家衛健委、人社部、教育部等部委實施“醫療人才組團式援藏”工作的組成部分。據王云亭介紹，這項工作啟動于2015年6月，由國家衛生健康委和北京、上海、安徽、廣東、重慶、遼寧、陜西7個對口支援省市指派醫院，成批次組團選派醫療骨干，支持西藏自治區人民醫院和7個地（市）人民醫院專科建設和醫療人才隊伍建設。

　　對此，王云亭詼諧地作了這樣的比喻：醫療人才組團式援藏實現了從“單兵突擊”轉向“集團作戰”，“輸血”為主轉為“造血”為主，從“騎車帶人”轉為“教人騎車”和“自己騎車”，大幅度提升了西藏的醫療服務能力。

　　就在4年前，當時是日喀則市人民醫院兒科醫生的徐愛麗，根本沒想過在短短幾年內，科室能用上呼吸機。由于那時醫療設備落后，醫生診療水平低，危重新生兒、早產兒死亡率較高。她回憶說，從醫療人才組團式援藏開始，科室醫療水平提高很快。尤其是上海市兒童醫學中心的張建主任，作為上海市第二批組團式援藏專家，針對科室當時的工作和管理狀況，提出整改措施，并制定出了可行的管理方案及科室發展規劃。

　　“剛開始，科室醫護人員很不適應，但在張建的帶動和言傳身教下，科室的業務能力在大幅提升。醫護人員處理兒科的常見病也是得心應手，識別疑難雜癥能力明顯增強，新生兒死亡率大幅下降。”已經成長為日喀則市人民醫院兒科副主任的徐愛麗介紹說。

　　上海市兒童醫學中心對口幫扶該院的兒科，這也是上海市采用的“以院包科”形式的典型作法，其他醫院根據自身優勢幫扶相關科室。王云亭介紹說，根據“組團”特點和對口幫扶關系，全國還確定了北京協和醫院等8家醫院（單位）作為牽頭單位，選定65家“三甲”醫院作為包科醫院，以“一對一”、以院包科形式承擔人才幫帶、專科建設等工作。

　　“4年來，各支援醫院派出四批共659名專家支援西藏8所受援醫院，幫帶588個醫療團隊、1446名本地醫務人員，各受援醫院選派了1147名年輕骨干到支援醫院跟師學習，打造一支永遠不走的醫療隊。”王云亭介紹說，目前已有332種“大病”不出自治區、1914種“中病”不出地市、常見的“小病”在縣域內就能得到及時治療。

　　以防治地方病為突破口 構建重大疾病防治體系

　　在西藏自治區，包蟲病是發病率高、對身體健康危害大的重點地方病。流行病學調查顯示，西藏自治區包蟲病發病率高達1.66%，74個縣（區）均有流行，是我國包蟲病分布區域最廣的省區，成為健康扶貧“最難啃的硬骨頭”。

　　為了盡快查找患者，贏得治療時間，“自治區調動3000余名區內醫務人員、動員近500名援藏專家，組成800多個篩查組，開展全人群篩查。”王云亭介紹說，為了加快進度，有的篩查醫生刻意減少飲水量與次數；有的援藏專家高原反應嚴重，但仍堅持邊吸氧邊篩查；偏遠地區的醫務人員騎著摩托車甚至步行背負儀器設備，走村入戶開展篩查。“僅11個月時間就完成了全區300多萬人口的全人群篩查。”

　　據西藏自治區衛健委副主任許培海介紹，自治區確定了區內13家定點醫院，預留床位150張，醫療費用由政府財政實行兜底保障，“無預約、無等候、零支付”地開展救治工作。目前，已經累計開展手術治療5000多例，符合藥物治療標準的患者統一免費發放藥物，實現應治盡治。同時，開展形式多樣的宣傳教育，群眾包蟲病防治知識知曉率顯著提升，衛生習慣逐步養成。

　　不僅如此，針對西藏自治區重大疾病防控任務仍然異常嚴峻的現實，王云亭介紹說，防治策略要有“針對性、區別化”。例如，針對包蟲病等發病率高的疾病，要采取全社會參與的綜合手段，統一組織開展篩查救治。而對于腦出血等隨時危及生命的疾病，要利用醫療人才組團式援藏、三級醫院對口幫扶等途徑，提升醫療急救能力，保障患者生命安全。

　　西藏自治區地域廣闊，尤其是在阿里、那曲4500米以上高海拔地區，這里也是老百姓看病就醫比較困難的地方，醫務人員短缺、醫療技術相對比較薄弱。王云亭介紹說：“西藏地市級醫療資源相對比較豐富，我們就提出依托自治區地市以上三級醫院自己解決高海拔邊遠地區、鄉鎮衛生院存在的困難，也采用醫療人才組團式的模式，派出3個人到那里幫著看病，培訓當地的醫生。同時，幫助基層醫療機構對高血壓、糖尿病等慢性病進行健康管理，做到血壓有人量、血糖有人測、指標有人看。”

　　“原汁原味”引進先進管理理念和制度

　　作為醫院，僅僅有了診療水平的提高，是遠遠不夠的。“提升理念和推進管理規范也是至關重要的。”西藏自治區人民醫院黨委副書記、院長吳文銘指出，“四年來，對于自治區人民醫院過去自身發展的一些困難，尤其是制度層面上的難題，我們也把北京的一些先進理念，包括北京協和醫院的管理理念帶進來。”

　　援藏前擔任北京協和醫院副院長的吳文銘舉例說：“我們早在2018年就建立了西藏自治區人民醫院的章程，按照現在管理規則來說，這相當于醫院的‘總規矩’，醫院所有的大事，包括辦院的宗旨、理念、服務范圍和對象。也就是說，醫院今后的發展會有一個非常明晰的指導路徑。”而按照國家要求，全國的所有醫院要在2020年建立章程。

　　來援藏的醫療人才，面臨的第一道關卡就是“高原反應”。不僅是吳文銘，現在擔任日喀則市人民醫院黨組書記的張浩，援藏前是上海市醫務工會常務副主席，擁有豐富的醫院管理經驗，剛到日喀則市時，幾乎每天都需要吸著氧辦公。

　　即便如此，在團隊的支持下，張浩“原汁原味”地把上海市一些醫院的先進理念和管理經驗，帶給了日喀則市人民醫院。他們建章立制，規范各種制度，通過績效考核和中層干部選拔等方式調動醫務人員的工作積極性。最終，該院成功通過了“三甲”醫院的考核。

　　在醫療人才組團式援藏幫扶的7家地市級醫院中，拉薩市、日喀則市、山南市、林芝市、昌都市、那曲市人民醫院創建了“三甲”醫院，徹底結束了西藏沒有地市級“三甲”醫院的歷史，高海拔的阿里地區也建成了首家“三乙”綜合醫院——阿里地區人民醫院。

　　《光明日報》（ 2019年06月03日 08版）