昨天，北京市政府公布《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，備受關(guān)注的全市公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開”方案年內(nèi)出臺，醫(yī)事服務(wù)費將“分級”制定。今后，患者還可自主選擇憑處方到藥店購藥，破除“以藥補醫(yī)”機制。“個性化”醫(yī)療服務(wù)項目擬實行市場調(diào)節(jié)價。

　　醫(yī)事服務(wù)費將“分級”定價

　　《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》表示，備受關(guān)注的全市公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開”實施方案年內(nèi)將出臺。意味著取消藥品加成（中藥飲片除外）、建立醫(yī)事服務(wù)費制度的模式將推廣至全市各醫(yī)院。

　　方案明確，“醫(yī)藥分開”將不局限在市屬醫(yī)院范圍，北京市行政區(qū)域內(nèi)所有三級、二級、一級公立醫(yī)院均納入改革范圍。

　　對此，市屬醫(yī)院、區(qū)屬醫(yī)院、國家衛(wèi)生計生委委屬委管醫(yī)院醫(yī)藥分開工作，由各醫(yī)院上級單位負責(zé)組織實施；軍隊、武警部隊、事業(yè)單位、國有企業(yè)等舉辦的醫(yī)院，由各舉辦單位負責(zé)組織實施。

　　據(jù)悉，北京自2012年7月起陸續(xù)在5家大醫(yī)院啟動“醫(yī)藥分開”試點，取消15%藥品加成、掛號費、診療費，增設(shè)42元至100元的醫(yī)事服務(wù)費。

　　此次方案指出，“醫(yī)藥分開”推廣后，將統(tǒng)籌考慮各級醫(yī)院特點，制定有利于實現(xiàn)分級診療的醫(yī)事服務(wù)費價格政策，醫(yī)事服務(wù)費納入醫(yī)保報銷范圍。

　　患者可憑處方到藥店購藥

　　在過去，公立醫(yī)院的收入包括藥品收入、醫(yī)療收入、政府補償。改革后，將切斷藥品收入和醫(yī)院的利益關(guān)系，從而促使醫(yī)院更加合理用藥。

　　為破除“以藥補醫(yī)”機制，北京此次還進一步提出，將探索患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥的途徑。這意味著，在醫(yī)院提供診斷的基礎(chǔ)上，患者將可以到藥店買到處方藥品。

　　方案提出，2017年，力爭公立醫(yī)院的藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下；全市醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制。

　　■ 新政

　　醫(yī)院管理

　　行政部門負責(zé)人禁兼職醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)

　　方案規(guī)定，北京探索取消公立醫(yī)院行政級別，各級衛(wèi)生計生行政部門負責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。

　　同時，醫(yī)院院長和副院長由理事會按規(guī)定聘任或解聘，并探索實行公開競聘。實行院長任期目標責(zé)任考核和問責(zé)制，考核結(jié)果作為院長工作評價、薪酬確定和職務(wù)任免的重要依據(jù)。

　　2016年至2017年，北京還將完善醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)監(jiān)督管理辦法，開展全市醫(yī)院巡查活動。

　　醫(yī)療價格

　　大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療將“降價”

　　北京市衛(wèi)計委此前提出，今年將配合制定醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案，具體調(diào)整可能涉及幾千項內(nèi)容的調(diào)整。

　　對于醫(yī)療價格如何調(diào)整，方案進一步說明稱，將取消藥品加成，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，“合理調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，特別是診療、手術(shù)、護理、中醫(yī)等服務(wù)項目價格”。

　　醫(yī)療布局

　　行政副中心將新建大型綜合醫(yī)院

　　隨北京行政副中心的建設(shè)進度，方案特別指出，將會在通州區(qū)規(guī)劃建設(shè)大型綜合醫(yī)院、高水平婦兒醫(yī)院和公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，提升市行政副中心的整體醫(yī)療服務(wù)能力。

　　據(jù)悉，具體途徑將包括通過疏解中心城醫(yī)療資源、政府投資新建、鼓勵社會力量參與等方式進行。

　　在優(yōu)化醫(yī)療布局方面，方案稱，鼓勵采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等途徑將部分城區(qū)利用率較低的醫(yī)院改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、專科醫(yī)院、老年護理和康復(fù)機構(gòu)。加快專業(yè)康復(fù)護理機構(gòu)建設(shè)，鼓勵引導(dǎo)其與大醫(yī)院合作。

　　分級診療

　　大醫(yī)院逾兩成門診將來自預(yù)約轉(zhuǎn)診

　　今年，北京在落實分級診療方面也將出臺相應(yīng)標準，比如將制定常見病種出入院標準，完善雙向轉(zhuǎn)診程序。

　　方案稱，將完善與分級診療相適應(yīng)的醫(yī)療、醫(yī)保、價格、財政和人事薪酬等政策，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，引導(dǎo)常見病、慢性病患者在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診，有效減少三級醫(yī)院門診量。

　　2016年，北京將出臺糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中4種病的分級診療指導(dǎo)意見和基本規(guī)范，開展以上病種的分級診療試點。

　　預(yù)計今年內(nèi)，北京預(yù)約轉(zhuǎn)診量占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高到20%以上，三級醫(yī)院普通門診就診人次將隨之減少。

　　■ 追問

　　放開“特需”價格會否擠占普通醫(yī)療比例？

　　對于設(shè)立在北京眾多公立醫(yī)院的“特需”和國際醫(yī)療服務(wù)，一方面被患者視為“看專家”的保留渠道，另一方面也存在“特權(quán)服務(wù)”、“VIP”等爭議。

　　昨天，新公布的方案顯示，北京將改革新增醫(yī)療服務(wù)項目價格管理方式，逐步縮小政府定價范圍。同時，將放開公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)價格，對市場競爭比較充分或個性化需求比較強的醫(yī)療服務(wù)項目交由市場管理，實行市場調(diào)節(jié)價。

　　北京一家三級醫(yī)院院長對新京報記者表示，目前，醫(yī)院對于特需服務(wù)投入的成本普遍比較昂貴。特需一個房間最多兩個人，還要配備冰箱、微波爐、電視等，醫(yī)護人員也要專配。不管是先期投入，還是運行維護成本都比較高。基于此，醫(yī)院特需服務(wù)收入在整體收入中占比僅為5%左右。

　　“今后特需醫(yī)療價格放開之后，可以依據(jù)醫(yī)院的成本核算來確定，更加合理化。”北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君昨天表示。

　　那么，是否特需醫(yī)療會變?yōu)椤疤靸r醫(yī)療”，從而為患者增加負擔(dān)，并且刺激公立醫(yī)院擴大特需規(guī)模的意愿？周子君認為，首先，特需醫(yī)療服務(wù)滿足的是特殊患者的特定需要，通過“多付費”來實現(xiàn)才是合理的。

　　同時，他表示，自2009年，國家即提出要求，特需醫(yī)療在公立醫(yī)院所占比例須控制在10%以下。因此，一方面放開“特需”價格對患者的影響僅是少數(shù)；另外對醫(yī)院而言，并不會擠占普通醫(yī)療的比例，只是令價格的確定更加合理。

　　資料顯示，最初的“特需醫(yī)療”出現(xiàn)在改革開放之后。當(dāng)時，為適應(yīng)一部分高收入人群的特殊需求，部分公立醫(yī)院開始在門診掛號、住院條件、護理等方面嘗試給高端客戶提供特別需求服務(wù)，收費標準相應(yīng)提高。另外，一些在京公立醫(yī)院的特需醫(yī)療服務(wù)始于“外賓”的就診服務(wù)需求。

　　北京公立醫(yī)院改革時間表

　　●2010年

　　將門頭溝區(qū)醫(yī)院確定為北京市第一家公立醫(yī)院改革試點醫(yī)院，通過購買服務(wù)的方式引進鳳凰醫(yī)療集團開展重組-運營-移交（ROT）改革。

　　●2011年

　　成立北京市醫(yī)院管理局，開啟本市“管辦分開”的探索。

　　●2012年

　　出臺《北京市公立醫(yī)院改革試點方案》，在全國率先啟動大型公立醫(yī)院綜合改革試點。

　　●2013年開始

　　北京市醫(yī)改辦聯(lián)合相關(guān)委辦局、試點醫(yī)院、專家團隊成立聯(lián)合調(diào)查評估組，對公立醫(yī)院改革試點情況進行了系統(tǒng)評估，總結(jié)了試點經(jīng)驗與成效，分析了改革面臨的主要問題，研究提出了下一步深化改革的具體建議，并形成了政府和第三方雙“1+6”評估報告（“1”是總報告，“6”是管辦分開、醫(yī)藥分開、法人治理運行機制、醫(yī)保調(diào)節(jié)機制、財政價格補償機制、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式6個專題報告）。

　　●2015年開始

　　在對前期改革試點評估基礎(chǔ)上，結(jié)合國家《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）和新形勢、新要求，對公立醫(yī)院改革進行了頂層設(shè)計，研究制定了北京市公立醫(yī)院綜合改革三年行動計劃，明確了2015-2017年重點任務(wù)安排。

　　●2016年

　　出臺《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》（京政發(fā)〔2016〕10號）對城市公立醫(yī)院綜合改革進行了全面部署，改革進入全面深化新階段。